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１、ぶどう膜外来

[ぶどう膜外来とは]
眼の中に生じる炎症による病気はぶどう膜炎と呼ばれ、放置すると視機能が障害され、また、白内障、緑内障などの様々な合併症を生じて失明する危険もある病気です。炎症が起こる眼内の場所や原因により、治療法も予後も大きく異なりますので、正しい診断とそれに基づく適切な治療が必要です。当科のぶどう膜炎専門外来では、このようなぶどう膜炎の診断と治療を最新の知見と科学的根拠に基づいておこない、多くの患者様の診療にあたっています。

[主として診療の対象となる疾患]
あらゆる種類のぶどう膜炎を対象としています。特に、下記の疾患の患者様の診断・治療の経験は多数にわたります。

非感染性ぶどう膜炎：ベーチェット病、サルコイドーシス、原田病、炎症性大腸炎、クローン病、強直性脊椎炎、若年性間接リウマチ、間質性腎炎によるぶどう膜炎

感染性ぶどう膜炎：急性網膜壊死、ヘルペス性虹彩炎、ヒトTリンパ球向性ウイルス１型ぶどう膜炎、サイトメガロウイスル網膜炎、結核、梅毒、猫ひっかき病、トキソプラズマ症、イヌ回虫幼虫症など

[現在おこなっている特殊な診断と治療法]
1.　感染性ぶどう膜炎起炎菌の遺伝子診断

　種々のウイルス性ぶどう膜炎を代表とする感染性ぶどう膜炎では原因ウイルスや起炎菌の迅速な診断が治療薬を決定する上で非常に重要です。眼内液を用いてポリメラーゼ連鎖反応（PCR）などによるウイルス遺伝子診断を起炎菌同定に応用しています。

2.　眼内リンパ腫の遺伝子診断

　眼内リンパ腫はぶどう膜炎と極めて似た症状を呈する悪性腫瘍であるが、その診断は非常に難しい。私達は硝子体手術をおこないその硝子体試料を用いて、免疫グロブリンの再構成や癌遺伝子のタンクローン増殖の有無をポリメラーゼ連鎖反応を応用して検査し、迅速診断に応用しています。

3.　ベーチェット病に対するレミケード（抗TNF-α抗体）治療

　ベーチェット病は原因不明の全身炎症疾患で、ぶどう膜炎の他に再発性口内炎、皮膚症状、外陰部潰瘍、関節炎などを反復し、長い経過の中で高度視力障害に陥ることも多く、厚労省から難病に指定されています。現在の一般的な治療法は、コルヒチン、シクロスポリンなどの免疫抑制薬の内服ですが、これでも炎症をコントロールできない症例が多くあります。このような症例に対して、レミケード（抗TNF-α抗体）を点滴静注する新しい治療法が全国のいくつかの施設で臨床試験され、当科でもこの臨床試験に参加して治療しています。

4.　難治性非感染性ぶどう膜炎に対する新しいステロイド局所療法

　ぶどう膜炎の治療に副腎皮質ステロイド薬の全身投与が用いられていますが、全身的な副作用のために投与を続けられない場合が多くあります。そのような場合、長期滞留型の副腎皮質ステロイド薬を眼周囲注射あるいは眼内（硝子体中）注射、あるいは、徐放インプラント眼内埋植などの新しい治療をおこなっています。非感染性後部ぶどう膜炎に対する徐放ステロイド眼内埋植は多施設臨床試験として私達も参加しておこなっています。

[診察日]

月曜日、木曜日　13:30〜16:00

[診療スタッフ]
望月 學（教授）、杉田 直（講師）、高瀬 博（助教）、川口龍史（助教）、宮永 将（助教）、川添裕子、花田厚枝、高橋仁美、神田紗也香、灰野 誠、石塚敦子、福地 麗、窪野玲央、伊丹優子、高橋洋如、福田祥子

２、強度近視外来

[はじめに]
東京医科歯科大学眼科の強度近視外来は第3代目教授　所　敬先生により1975年に設立された世界で最も長い歴史と伝統を誇る強度近視専門の外来です。強度近視の患者さんを専門的に診察、治療を行ってきた長年の経験を生かし、常に強度近視の患者さんに最善の診療を提供することを目的としています。

[強度近視とは]
成人の眼球は直径約24 mmの球形をしています。何らかの原因により、眼球の前後方向の長さ（眼軸長、といいます）が、異常に延長した病態を強度近視といいます（右図）。大体27 mm以上、長い人では30 mmを超える方も沢山おられます。近視の度数でいうと、8ジオプトリーを超える近視を強度近視と言います。原因については遺伝的要素が大きいとされていますが、最近頻度が増加していることから近業などの環境要因もあると考えられます。
近視の発生頻度には人種差があり特にアジア人に多いことが知られています。日本では厚労省研究班平成17年度調査報告書では、強度近視は緑内障、糖尿病網膜症、網膜色素変性、黄斑変性についで第５番目の失明原因であります。強度近視による視覚障害は働き盛りの年齢に起こることが多く、社会経済に与える影響は深刻です。

[強度近視の眼の合併症について]
このように、強度近視では眼軸長が異常に長くなることにより、特に視機能に重要な視神経や黄斑部（おうはんぶ）網膜などの部位が機械的に伸展されるとともに変形し、様々な強度近視特有の眼底病変を起こしてきます。

Ａ．黄斑部出血

強度近視の患者さんでは網膜と脈絡膜を隔てるバリアのような働きをしているブルッフ膜という膜に亀裂が入ることがあり、この亀裂を通って脈絡膜から新生血管（しんせいけっかん）という病的な血管が網膜に入り込んで増殖してしまう病態です（右図）。突然の視力低下で発症することが多く、早期診断、早期治療が重要です。本学では倫理委員会の承認のもと、血管内皮増殖因子（VEGF）を阻害する抗体を眼内に注入する治療を行っており、良好な治療成績を国内外で報告してきました。
さらに現在アジア諸国との国際共同治験として新しいVEGF阻害薬の臨床試験を施行しています。

Ｂ．近視性牽引黄斑症

強度近視では眼球が前後方向に伸びる際に、伸びきれなくなった網膜がはがれてきてしまうことがあります。強度近視の方の10%くらいにみられ、放置すると網膜剥離や黄斑円孔といった、より重篤な合併症に進行する危険があります。本症の診断には網膜の断層像を観察することができる光干渉断層計(OCT)という検査が非常に有用です（右図）。特に本症の発症早期には自覚症状に乏しく見過ごされやすいことも多いので、強度近視の患者さんは自覚症状がなくても定期的にOCT検査を行っておくことをお勧めしています。

Ｃ．近視性視神経症

強度近視の方で意外に見過ごされやすいのが視神経障害です。強度近視は緑内障の危険因子でもあり、また眼球の異常な延長により、視神経やその神経線維が機械的に障害されやすく、視野障害の原因となります。強度近視では上記のような黄斑部病変を合併するために視神経症が見過ごされやすく、気が付いた時には末期の状態であったということも稀ではありません。強度近視の患者さんはやはり定期的に視野検査を受けることが望ましいでしょう。

[強度近視外来で行う最新の治療方法]
強度近視外来では、受診された一人一人の患者さんに対し、現在問題となっている病態は何か、また他にも将来視覚障害の原因となりそうな病態はないか、まず的確に判断します。その結果は患者さんに画像をお見せしながら説明し、最も良いと考えられる治療法について患者さんと十分に議論しながら進めさせていただきます。
常に専門外来の医師一人一人が知識と経験を磨きながら最良の診断、最高の治療を提供できるように切磋琢磨しています。

[強度近視外来への受診を希望される患者様へ]
強度近視外来は原則として予約制です。初診の患者さんはまず金曜日の午前中の一般外来を受診してください。その上で、強度近視外来で精密に診察させていただいた方が良いかどうか、検討させていただき、ご本人の希望もお伺いした上で予約を取らせていただきます。
また、強度近視外来は正確な診断を行うために蛍光眼底造影、光干渉断層計などの種々の検査を行います。これらは正確な診断、治療のために必要な検査ですが、そのために通常の外来に比べて待ち時間、検査時間が非常に長くなっております。この点だけご容認いただけましたら幸いです。

[診療日]
金曜日　14：00〜16:00

[診療スタッフ]
大野京子（准教授）、安澄健次郎、島田典明、宮澤有里子、森山無価、末吉真一、林和歌子、長岡奈都子、坂 夏子、福田香織、田中裕一朗、横井多恵

３、神経眼科外来

[神経眼科専門外来とは]
神経眼科専門外来は、眼の神経系に異常をきたす疾患、あるいは、脳外科や神経内科などで治療される中枢神経疾患の眼症状を対象としてその診断と治療に当たっています。

[対象疾患および診療内容]
神経眼科外来の対象となる疾患は、�@眼球運動の異常によって引き起こされる複視、�A視神経や視中枢の障害によって視力や視野が傷害される疾患、�B高次視機能障害に伴う視覚失認や幻視などの視覚障害などです。
専門外来では、視野や眼球運動の検査などの精密検査を施行し、必要に応じて採血検査や、CTおよびMRIなどの神経画像検査を加えて視覚障害の原因が何であるかを判断して治療します。またその原因が神経内科、内分泌内科や脳外科の領域のものであった場合には関連各科にお願いして治療を開始し、当外来ではその回復の評価を担当します。

[特色]
当外来では神経眼科に関する一般的な検査、診断、治療をおこなう他に、以下のような特色をもっています。即ち、検査・診断面では、網膜電位図、ポジトロン断層法（東京都老人研究所PET研究室と協力）を神経眼科疾患に応用した検査法など、治療面では視神経疾患に対するステロイド・パルス療法、眼瞼痙攣に対するボトックス局所注射治療、後天性の麻痺性斜視に伴う複視のプリズム治療などです。

[診察日]
毎週水曜日の午後で、原則として予約制です。初診の患者様はまず月曜〜金曜午前中の眼科一般外来を受診していただき、その後で神経眼科専門外来の予約をとらせていただきます。

[診療スタッフ]
清澤源弘（臨床教授、前准教授）、鈴木幸久、江本博文、大野直則、清水 恵、村井秀樹

４、メディカル網膜外来

[メディカル網膜外来とは]
網膜疾患（主に黄斑疾患）に対する診断・治療を行う専門外来です。例えば加齢黄斑変性症など現在注目されている疾患について最先端の画像解析機器を使用して、病気の診断行っております。

[対象疾患および診療内容]
網膜とは外の景色を映し出すいわばスクリーンです。黄斑部とはそのスクリーンの中心部分のことです。黄斑部の機能が低下してしまうと外界の視覚情報の中心が欠損してしまいます。黄斑部の機能が低下してしまう病気には、加齢黄斑変性症や黄斑円孔、網膜静脈閉塞症、中心性漿液性網脈絡膜症など様々な疾患があります。
加齢黄斑変性症では、網膜の下に異常血管が生じてくることにより網膜の正常な機能が失われてしまいます。以前は有効な治療法はありませんでした。現在ではPDT（光線力学療法）という特殊なレーザー治療や、今後は血管新生抑制剤といった欧米で有効とされる治療法に期待がかかっています。当専門外来ではこれらを積極的に取り入れ、治療に活かしていきます。

[特色]
加齢黄斑変性症に有効とされるPDT（光線力学療法）や、レーザー治療、薬物療法などを、病気のタイプに合わせて施行し、一人ひとりに最適な医療を実践しています。

[診察日]
水曜日の14:00〜
※ただし、新患の方の場合には、午前中の新患受付をしていただく必要があります。

[診療スタッフ]
大野京子（准教授）、諸星 計、飛田秀明、古瀬 悠、石田友香、福田泰子、土屋香、篠原宏成